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"Dr. Wagner Leal"
Prótese mamária: Subglandular ou Submuscular?
15.09.2020
Dr. Wagner da Silva Leal
Uma das perguntas mais frequentes no consultório é: Em qual plano temos melhores resultados com as próteses de mama?
O músculo do qual falamos é o músculo peitoral maior. Ele ocupa boa parte do tórax anterior, na projeção das mamas e pode ser um grande aliado para um resultado natural no aumento mamário. De forma geral, existem os planos Subglandular e Submuscular na hora de escolher o posicionamento das próteses mamárias. Ambos os planos podem ser adequados, desde que seja bem escolhido para cada tipo de paciente.
As próteses mamárias, sejam elas redondas ou anatômicas, têm bordos que precisam estar bem camuflados para um resultado estético natural das mamas aumentadas. Pacientes com prega cutânea maior que 3 cm no polo superior da mama podem sem tratadas com implantes mamários subglandulares sem problemas.
Já pacientes com prega cutânea menor que 3 cm no polo superior são boas candidatas para um implante submuscular, pois o músculo peitoral acima da prótese aumentará a quantidade de tecido protegendo as partes superior e medial do implante. Isso permite um efeito natural do aumento mamário.
A maioria das pacientes que procuram aumento mamário são magras e de pouca cobertura no polo superior, o que faz com que a maioria dos casos de aumento mamário acabem tendo uma indicação do plano submuscular.
A opção de implante submuscular mais utilizada atualmente é o Dual Plane, descrito por John Tebbets em 2001. Nesta modalidade, o músculo peitoral cobre aproximadamente 2/3 da prótese, exatamente nos locais onde precisamos de maior cobertura, deixando 1/3 inferior e lateral abaixo da glândula. Esse avanço nos trouxe a possibilidade de evitar o efeito artificial das próteses subglandulares em pacientes magras sem a principal intercorrência das outras modalidades submusculares que era uma marcação na mama durante a movimentação dos braços (efeito dupla bolha).
Outras vantagens do plano submuscular são a distância maior da prótese de eventuais lesões na glândula mamária que podem surgir no decorrer da vida da paciente, facilitando eventuais exames de imagem ou mesmo punções de cistos ou nódulos. Como trata-se de um plano avascular, o uso de drenos não é necessário na maior parte das vezes.
A desvantagem que costuma ser levantada do plano subglandular em relação ao submuscular seria a dor. O que vemos na prática diária é que a diferença é mínima (se é que há alguma) e que acaba cedendo após a primeira semana.
Em qualquer um dos planos, a cirurgia de prótese mamária é um procedimento rápido, que pode receber alta no mesmo dia da cirurgia e de recuperação curta. Já é a cirurgia plástica mais realizada no Brasil e tem ajudado milhares de mulheres a ter um coturno corporal mais equilibrado.
As cirurgias plásticas do abdome
31.03.2021
Dr. Wagner da Silva Leal
Há uma grande dúvida das pacientes sobre as diferenças e as indicações para as diferentes cirurgias plásticas do abdome.
A Lipoaspiração isolada é indicada a pacientes sem sobra de pele ou com sobra de pele mínima e pode ser considerada, isoladamente, nas pacientes que ainda não gestaram e que pretendem fazê-lo em breve.
Nos outros casos, algum grau de tratamento de pele e da musculatura é necessário, especialmente, nas pacientes que já tiveram filhos.
Cada cirurgia está indicada a um tipo específico de situação, que varia de acordo com a localização e com a quantidade de flacidez de pele.
ABDOMINOPLASTIA: Maior parte dos casos de pacientes que já gestaram e que não pretendem ter mais filhos. É realizada a retirada de pele da altura do umbigo até a cicatriz da cesariana. A cicatriz fica posicionada dentro das roupas de banho e há, ainda, uma cicatriz dentro do umbigo, simulando a anatomia original. É indicada para flacidez média a grande, com afastamento dos músculos do abdome.
MINIABOMINOPLASTIA: Para pacientes com pouca sobra de pele no abdome inferior, associada ao afastamento dos músculos e, muitas vezes, à hérnia umbilical. Bem indicada a pacientes de tronco estreito que ganharam pouco peso durante as gestações ou a pacientes que fizeram lipoaspiração e que têm pouca sobra de pele no abdome inferior. A cicatriz também é escondida pelas roupas de banho, sendo menor que a cicatriz da abdominoplastia. A grande vantagem dessa cirurgia é que não deixa cicatriz no umbigo.
FLANCOABDOMINOPLASTIA: Nas pacientes com grande perda de peso, o excedente de pele não se concentra apenas no abdome. Muitas vezes, esse excedente vai além da lateral e chega até as costas. É mais frequente nos casos de pacientes pós- bariátricas, ou que perderam muito peso com dieta e exercício. Muitas vezes, as pacientes confundem gordura com sobra de pele, isso pode ser avaliado pelo médico na consulta e combinada a melhor estratégia.
ABDOMINOPLASTIA EM ÂNCORA: Reservada para casos de pacientes que tiveram obesidade tipo maçã, com grande perda de peso e grande sobra de pele na direção horizontal, no abdome superior.
Cada paciente tem uma estrutura física, uma história de vida e planos para o futuro. Com todas essas informações, o cirurgião plástico planeja o melhor tratamento possível, aliando o melhor formato com a menor cicatriz para cada caso.
Mommy Makeover - Recuperando O Corpo De Antes Da Gravidez
29.12.2020
Dr. Wagner da Silva Leal
A maternidade é uma experiência transformadora na vida da mulher, ser mãe é experimentar o amor mais puro que se pode imaginar. O processo da gravidez traz sensações, até então, desconhecidas à futura parturiente, mas também provoca várias modificações em seu corpo.
A fim de diminuir o impacto dessas modificações, recomenda-se que não haja ganho de peso excessivo ao longo da gestação – até 12 kg é adequado – e que haja atividade física devidamente orientada por um profissional de educação física especializado em atendimento à gestante, para fortalecimento da musculatura do abdome.
Ainda assim, duas áreas do corpo invariavelmente mudam após a gestação e a amamentação: as mamas e o abdome.
O abdome precisa acomodar um volume muito maior que o normal até o término da gestação e acaba por sofrer afastamento dos músculos localizados em seu meio (diástase da linha média). Isso causa uma flacidez da parede abdominal, a qual não se resolve nem com atividade física específica. A pele também se distende e acaba por não se retrair completamente, podendo haver ou não a formação de estrias.
O volume das mamas aumenta muito, para prover o leite ao recém-nascido, o que acaba por distender a pele. Por outro lado, a glândula mamária sofre uma transformação funcional e diminui em volume. O resultado final é uma mama de aspecto esvaziado.
O Mommy makeover é uma estratégia de tratamento conjunto de mamas e de abdome, tendência nos EUA, que visa a trazer de volta à jovem mãe o corpo pré-gestacional. A vantagem é o menor afastamento de suas atividades, com um pós-operatório único, mas também a redução do total de custos hospitalares. Isso é extremamente importante para mulheres com atividade profissional intensa, as quais precisam programar- se com antecedência.
O tratamento de cada área é individualizado e pode constar de uma combinação de lipoaspiração com miniabdome ou abdome completo. Já nas mamas, pode variar de inclusão de próteses mamárias a mamoplastia ou haver uma combinação de ambas.
A época adequada para o exercício da renovação é após 6 meses da última gestação. Uma nova gestação, ou uma variação importante no peso, após as cirurgias, pode acarretar perda de resultado e necessidade de um novo procedimento cirúrgico.
Por isso é importante que essa cirurgia seja realizada quando não se pretende mais engravidar.
